25.- Hipoglicemia neonatal

Por lo tanto, quienes deben ser catalogados como RN DE RIESGO y deben ser evaluados son:

RN con manifestaciones clínicas asociadas a hipoglicemia
RN asintomáticos con alto riesgo de mala adaptación metabólica:
- Prematuros
- PEG
- Hijo de madre diabética
- GEG
RN con patología asociada a < nivel glicemia: Asfixia perinatal, hipotermia, poliglobulia, infección clínica.

Manejo:

Los RN de riesgo deben ser alimentados precozmente dentro de las primeras 2 horas de vida con LM ó fórmula.
Se controlará glicemia con cinta reactiva 30 min después de alimentación al pecho o fórmula o a las 2-3 horas de vida.
Posteriormente se controlará cada 12 hora por 2 días, para asegurar glicemias >de 50 mg/dl.

Hipoglicemia asintomática

Si HGT es < 45 mg/dl ( 30 - 45 ) se alimentará con pecho más un relleno de 10 ml/kg, con un segundo control pre prandial ( entre 2 a 3 horas post alimentación).
Si segundo control es > 36 mg/dl y menor de 45 mg/dl se indica pecho más relleno (10ml/kg) con tercer control pre prandial ( 2-3 horas post alimentación).
Si tercer control es > 45 mg/dl ( ó menor de 45 mg/dl pero en ascenso) se repite conducta hasta obtener valor > 50 mg/dl.
Controles posteriores cada 12 horas las primeras 48 horas, asegurando glicemias > de 50 y una alimentación materna adecuada.
Si valor de glicemia es bajo 30mg/dl o no se logra ascenso adecuado, se hospitaliza para manejo con aporte de glucosa endovenosa más alimentación enteral.
La carga de glucosa inicial debe ser entre 5 y 8 mg/K/min.

Hipoglicemia sintomática :

En hipoglicemia sintomática (convulsiones) ó glicemia bajo 25 mg/dl, debe recibir bolo de 2 ml/kg de SG 10% e iniciar carga de glucosa de 5 a 8 mg/Kg/min.
Evaluar a los 30 minutos para asegurar valores > 50.
Si no se corrige, aumentar la carga ( aumentando la concentración hasta 12,5 % por vía periférica, cargas mayores por vía central, o el volumen)
Aporte enteral se debe mantener a menos que tenga alguna contraindicación ( alimentar cada 3 horas).
Carga mayor de 12 mg/kg/min, considerar estudios adicionales.
Recomendamos un descenso gradual de carga de glucosa de 1 mg/Kg/min cada 6 a 8 horas, a partir del segundo día.
Si valor de glicemia es mayor de 90 mg/dl, se debe ajustar carga de glucosa.

Necesidad de estudio de Hipoglicemia

Aquellos RN que requieren cargas elevadas> 12mg/kg/min para mantener glicemia en rango terapéutico ( hiperinsulinismo) o cargas altas por período prolongado > de 7 días (eso se considera hipoglicemia persistente).
RN con hipoglicemia recurrente y/o RN con hipoglicemia sintomática sin factores de riesgo.
Hipoglicemia asociada a defectos de la línea media, micro pene.
Hipoglicemia asociada a convulsiones o compromiso de conciencia.

Estudio de Hipoglicemia Persistente

Tomar muestra crítica durante episodio de hipoglicemia, medir en plasma ( sangre sin anticoagulante centrifugada, suero congelado a - 20ºC) y orina congelada a - 20ºC ( 15 a 20 ml).
Hormonas: Insulina, Cortisol, Hormona de crecimiento, TSH, T4 libre, 17 OH progesterona.
Químicos: Ph y gases, amonio, lactacidemia, cetonemia
Sangre en papel filtro: Espectrometria de masa en Tándem
Orina: Cetonuria, cuerpos reductores.
Determinación inmediata en sangre: Glicemia, GSA, lactato, ácidos grasos libres.
En sitios donde esté disponible, se puede usar cintas reactivas que midan cetonas.

Manejo de hipoglicemia Persistente

Asegurar carga de glucosa > 12mg/Kg/min.
Glucagón 20 a 200 mcg/Kg, con dosis máxima de 1 mg.
Esto se debe usar en RN AEG.
No utilizar en PEG, porque ellos no tienen reserva hepática, lo cual se necesita para obtener beneficios con el glucagón.
Hidrocortisona 5 mg/Kg/día fraccionado en 2 dosis, en caso de RN PEG o en casos de RN AEG que no han respondido al glucagón.

Bibliografía